狼疮性肾炎患者甲皱微循环与抗心磷脂抗体的关系探讨

张万帆　丘瑞香

　　抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies，ACA)与SLE患者的血栓形成有明显的相关性^〔1～3〕，研究应用微循环显微仪测定狼疮性肾炎患者的甲皱微循环，并同时测定ACA，以探讨ACA对狼疮性肾炎患者甲皱微循环的影响。

1　资料与方法
1.1　研究对象
1.1.1　健康对照组：共40名，男20名，女20名，年龄22～58岁，平均年龄(32±7)岁。无肾脏病、心脑血管疾病及血液病史。
1.1.2　狼疮性肾炎组：共42例，男3例，女39例，年龄18～46岁，平均年龄(31±8)岁。诊断按1982年美国风湿病学会修订标准，且有肾损害表现。
1.2　方法
1.2.1　微循环观察：采用徐州医学光学仪器厂生产WX-753B型微循环显微镜，常规检测左手无名指，观察管袢形态、流态、袢周状态共16项指标，根据田牛法计算加权积分^〔4〕。
1.2.2　ACA测定：酶免疫测定药盒由上海第二医科大学科技中心实验室提供。按照试剂盒说明书进行操作，并置DG3022型酶免疫检测仪测490 nm光密度值，以正常对照组光密度均值加2倍标准差（±2s）为阳性。

2　结　果
2.1　正常对照组中40名均阴性，狼疮性肾炎组42例中有27例阳性(64.29%)。
2.2　狼疮性肾炎组与对照组在管袢形态、流态、袢周状态三方面均有显著差异，见表1、表2。狼疮性肾炎ACA阳性者与ACA阴性者之间也有显著差异，见表1、表2。
2.3　两组加权积分各组间有显著差异，其中ACA阳性者积分最高，见第47页表3。

3　讨　论
　　人们在研究SLE时发现^〔2〕，ACA与血栓形成有明显的相关性，ACA阳性者中血栓形成的发生率在27.3%～54.5%。在非结缔组织疾病中ACA与血栓形成也有明显的相关性^〔3〕。本实验结果提示，ACA阳性组管袢畸形增多，血流速度减慢，有明显红细胞聚集现象、白色微血栓增多，另外还有较为明显的袢周渗出和出血现象。管袢形态、流态、袢周状态积分与ACA阴性组均有明显差异。出现以上现象的原因尚不清楚，可能为ACA直接作用所引起，其机制包括^{〔2，3，5〕}：①ACA与红细胞膜上的磷脂结合，使红细胞变形能力降低， 红细胞聚集力增强， 增加血液粘滞性， 血液速度减慢。②ACA与血小板膜上的磷脂结合，使血小板粘附增加，并可激活血小板，促进血栓形成。③ACA可抑制内源性抗凝物质血栓调节素、蛋白C、前列环素、抗凝血酶Ⅲ，使血液呈高凝状态。④ACA直接作用于血管内皮细胞膜上的磷脂结合，损伤内皮细胞，从而出现微血管周围渗出、出血现象。此外ACA阳性的狼疮性肾炎患者，多处于狼疮活动期，全身性血管炎较明显，因而也影响到微循环。

表1　二组管袢形态比较(±s)

表2　二组流态、袢周状态参数比较

表3　二组甲皱微循环加权积分比较(±s)

　　本研究从微循环角度进一步证明，ACA对微循环有显著影响。白色微血栓的存在提示可能为中小血管血栓形成前状态。ACA以及微循环检查可以作为判断SLE活动状态及血栓形成前的重要指标。

　　(志谢：本文得到尹培达教授的审阅，表示衷心地感谢)

作者单位：518020深圳市人民医院肾内科(张万帆)，中山医科大学附属
第一医院中医科(丘瑞香)

参考文献
　[1]Harris EN,Gharavi AE,Boey ML,et al.Anticardiolipin antibodies detection by radioimmunoassay and association with thrombosis in systemic lupus erythematosus.Lancet,1983,2:1211-1216
　[2]张万帆.抗心磷脂抗体的研究进展.国外医学内科学分册，1994，21：24-26
　[3]林锦祥，沈敏海，王晓健，等.抗心磷脂抗体与缺血性心脑血管病关系初步探讨.临床神经病学杂志，1996，9：352-254
　[4]田牛，单毅，柳大昌，等.实用临床微循环学.北京：军事科学出版社，1989.28-43
　[5]Love PE,Santoro SA.Antiphospholipid antibodies:anticardiolipin and the lupus anticoagulant in systemic lupus erythematosus (SLE) and in non-SLE disorders.Ann Intern Med,1990,112:682-698

(收稿：1998-03-30　修回：1998-11-02)

(本文编辑：臧长海)